25 באפריל 2013
לכבוד
ח"כ יעל גרמן
שרת הבריאות
שלום רב,
הנדון: הכללת שירותי בריאות שן לקשישים בסל שירותי הבריאות
אנו פונים אלייך לבקשך לקדם, בין אם במסגרת תקציב המדינה המתגבש בימים אלו או בכל דרך חלופית אחרת, את שירותי בריאות השן לקשישים מעל גיל 65 כך שיכללו בסל שירותי הבריאות הממלכתי.
אנו, הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית המאגדת ארגונים חברתיים, אנשי אקדמיה ואנשי רפואה הרואים במדינה אחראית על בריאות הפה והשן של תושביה, אשר פועלת על מנת לקדם שירותי בריאות שן והפה (מניעה וטיפול) בסל הבריאות הממלכתי לכלל תושבי ישראל. אנו היינו אחד הגורמים המרכזיים שפעלו במסגרת החברה האזרחית למען קידום בריאות שיניים ציבורית לילדים וגיבוי המהלך שעשה משרד הבריאות. כעת, אנו מבקשים לפעול כדי לקדם את הכללתם של שירותי בריאות שן לקשישים.
יצוין, שראינו את הפרסומים בתקשורת לפיהם הינך מתכוונת לעסוק בנושא זה ולקדם טיפול לקשישים, אבל לא ברור מהפרסומים באיזה היקף ובאילו תנאים מדובר. בפרסום הוזכרו סכומי כסף קטנים יחסית (40 מליון ₪). אנו מקווים שהדבר אינו מעיד כי מדובר בתכנית סלקטיבית על בסיס מצב סוציו אקונומי או משהו דומה. אנו סבורים שתכניות מסוג זה הן בעייתיות, ראשית משום שלא יתנו מענה לאוכלוסייה רחבה של קשישים אשר עשויים להימצא מעל הקו שישורטט ועם זאת, הם סובלים מהזנחה ונמנעים מרכישת טיפולי שיניים בשל עלותם. שנית, תכנית סלקטיבית פוגעת לטווח הארוך באוניברסאליות ובערכי השוויון והצדק שבבסיס חוק ביטוח בריאות ממלכתי וסל הבריאות. אלו בדיוק הסיבות לחשיבות המהלך התקדימי של שירות שיניים אוניברסלי לילדים, ומה שנכון לילדים, נכון שבעתיים לקשישים. לפיכך, אנו מבקשים להביא בפנייך בנייר העמדה (המצ"ב) את הצעתנו כדלהלן:
הכללת שירותי בריאות שן לקשישים בסל הבריאות – צורך חיוני:
אוכלוסיית הקשישים בעולם עולה בהתמדה. לקשישים צרכים מיוחדים מבחינת בריאות הפה, הדורשים התייחסות מיוחדת מצד מקצועות הבריאות בכלל ובריאות השיניים בפרט. מאפייני בריאות הפה של אוכלוסיית הקשישים כוללים: ריבוי מחלות כלליות, שבחלקן קשורות גם לפה או מקשות על טיפולים (סכרת, יתר לחץ דם, בעיות לב); ריבוי תרופות הגורמות ליובש פה; תזונה לקויה – הן מסיבות הקשורות בשיניים (חוסר שיניים, תותבות לקויות) והן מסיבות אחרות (איבוד טעם, חולשת שרירי לעיסה, אין מי שיכין אוכל ועוד); ירידה בכמות ואיכות רוק – בגלל הגיל, בגלל לעיסה מופחתת, ובעיקר בגלל ריבוי התרופות; בעיות חניכיים שהסיבות העיקריות להימצאן הן עששת, היגיינה לקויה, ומיעוט רוק; אובדן שיניים – בעיקר עקב מחלות חניכיים, אך גם בגלל עששת שלא טופלה בזמן; תותבות לקויות הגורמות לנזקים מצטברים ברקמות הפה; ירידה ביכולת האכילה; סרטן הפה והלוע שהסיכון לחלות בו עולה עם הגיל.
לאוכלוסיית הקשישים יש גם מאפיינים חברתיים שונים, המדגישים עוד יותר את בעיות הבריאות , וגורמים להחמרות נוספת: לרובם יכולת מופחתת לשמור על היגיינה, עקב בעיות מנואליות וקוגניטיביות, מצב כלכלי בעייתי ובעיות נגישות לשירותים רפואיים ודנטאליים; הם חיים לבד בהרבה מקרים, ולחלקם יש בעיות תקשורת, שמיעה, ראייה ודיבור, וגישה מוגבלת למידע.
בישראל חיים מעל 700,000 קשישים (מעל גיל 65) , המהווים כ- 10% מהאוכלוסייה. מתוכם – כמעט חצי (333,000) הינם מעל גיל 75. מעט מידע קיים בארץ בנושא בריאות השן של קשישים והוא לקוח ברובו ברובו מסקרים מיושנים, שהקיפו נתח קטן בלבד מהאוכלוסייה. מה שכן ידוע הוא כי כ-60% מההזקנים בישראל סובלים מחוסר שיניים (52% חוסר מוחלט, 45% חלקי), ולרובם יש שיניים תותבות (81%- 73%; אין נתונים מדויקים). 15%-30% מבעלי התותבות דיווחו על תותבת שמכאיבה ו/או לא נוחה, 10% התלוננו על פצעים שנגרמו משימוש בתותבת, ו 22-27% על כך שהיא מפריעה באכילה ודיבור.
בסקר טלפוני שנערך ב 1996, דיווחו כ 75% מהקשישים המטופלים כי הם מטופלים במסגרת פרטית, וכ – 20% במרפאות של קופות חולים. מבחינת ניצול השירותים, כ 80% מדווחים כי אינם נוהגים כלל ללכת לרופא השיניים (בהשוואה ל 65% מהאוכלוסייה הכללית). התשלומים עבור הטיפולים הם לרוב מכיסם הפרטי של הקשישים, מאחר ולרוב הם אינם מבוטחים. סקר אחר מראה גם כי הסיבה העיקרית לאי השלמת טיפול (הכוונה לטיפול שהוצע לקשישים שהגיעו למרפאות, קיבלו הצעת טיפול אך מסיבות שונות לא מימשו את הטיפול) הייתה מחירי הטיפול.
הפתרון לבעיית בריאות השן של הקשישים:
להכליל סל שירותי טיפול ומניעה בסיסי בתחום בריאות השן לקשישים בסל הבריאות, כולל פיתרון לקשישים הנמצאים במסגרות ממוסדות (כ 5-6% בלבד) לצד הקשישים הנמצאים בקהילה. בהתאם לכך מוצע לקדם סל טיפולים שכולל את הטיפולים הבאים (כפי שהוכן ע"י מומחים בבריאות השן): "למבוטחים בני 65 ומעלה: שירותי רפואת שיניים מונעת, משמרת ומשקמת להחזרת תפקוד, לרבות תותבות נשלפות חלקיות או שלמות הנתמכות על שני שתלים. לרבות שירות דנטלי נייד, לקשישים המרותקים לבית או למוסד."
כמה זה עולה ואיך ניתן לממן:
עלות הספקת שירותי שיניים לקשישים הידועה לנו היא נתון שאיננו בדוק במידה מיטבית שכן הוא מבוסס על הערכות מראש של משתנים כמו מידת השימוש והפניה לשירות, מידת הצורך בשיקום, מחירי השתלים שהקופות תשגנה מהספקים ועוד. היה בידנו חישוב שהעריך את העלות בכ-160 מיליון ש"ח בשנה, ולכן בזמנו הצענו להעלות את מס הבריאות ב- 0.05% בלבד. אם כיום קיימת הערכה אחרת, נשמח לקבלה. אנו מדגישים כי אנו מתייחסים לסל של שירותים מונעים ומשמרים הכולל רפואה שיקומית במינימום המתחייב כדי להחזיר לאדם את כבודו העצמי ולהחזירו לתפקוד גופני.
תמיכה ציבורית רחבה:
אנו סוברים שקיים פוטנציאל רב לתמיכה ציבורית רחבה לקידום נושא זה מחוץ לכנסת ואף בין כתלי הכנסת. ראי למשל, הצעת החוק להכללת טיפולי שיניים לקשישים בסל הבריאות, שנכתבה על ידינו בסיוע מומחי בריאות השן בהדסה ובמשרד הבריאות, שהוביל בכנסת הקודמת ח"כ חיים כץ, ואשר חתמו עליה 57 ח"כים מכל סיעות הבית, שרבים מהם מכהנים גם בכנסת הנוכחית.
http://www.knesset.gov.il/privatelaw/data/18/3534.rtf .
יש לציין, כי הצ"ח זו הונחה מחדש ע"י ח"כ כץ גם בכנסת הנוכחית.
לסיכום:
בהמשך לפעילות הממשלה הקודמת, בהובלת סגן שר הבריאות דאז, ח"כ הרב ליצמן, והכללת טיפולי שיניים לילדים בסל הבריאות, אנו מבקשים שהממשלה הנוכחית תפעל, בהובלתך, במסגרת תקציב 2013 או בכל דרך אחרת, להרחבת השירות החשוב הזה גם לקשישים.
הכללת שירותי בריאות שן משמרים ומשקמים לקשישים, הוא מהלך טבעי, ממשיך דרכו של הצעד החשוב של הכללת טיפולי שיניים לילדים בסל הבריאות הממלכתי. יש לראות בצעד זה מהלך משמעותי לצמצום אחד ממוקדי אי-הצדק הגדולים בבריאות.
ליצירת קשר: עו"ד דבי גילד-חיו, האגודה לזכויות האזרח נחלת בנימין 75, תל אביב 052-8282444
בכבוד רב ובברכה,
הארגונים החברים בקואליציה לרפואת שיניים ציבורית
העתקים:
פרופ' רוני גמזו, מנכ"ל משרד הבריאות
ד"ר טוביה חורב, ראש אגף כלכלה
ד"ר שלמה זוסמן, ראש אגף בריאות השן