רפואת שיניים – הקהילה והפרט 30 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

תשע עשרה שנים לאחר פרסום מסקנות ועדת נתניהו, "זוכה" רפואת השיניים למעמד של בן חורג בסל שירותי הבריאות הממלכתיים. פרופ' מן מלין על המצב ומייחל לשינוי

מאת: יונתן מן

ב-1990 פרסמה ועדת נתניהו את מסקנותיה בנושא מערכת הבריאות בישראל ובין השאר ייחדה פרק לנושאים דנטאליים. הוועדה ציינה, בין מסקנותיה, כי יש לכלול בשי רותי הבריאות הציבוריים:

  • שירותים דנטאליים לילדים ולנוער מגיל 5 ועד לגיוס.
  • הדרכה והקניית הרגלי תזונה וטיפול לפעוטות מתחת לגיל 5.
  • רפואת שיניים כוללת לבני 65 ומעלה העונים לתנאי הזכאות.
  • יש להאיץ את תהליך ההפלרה.

זאת ועוד, הוועדה המליצה לקדם ולפתח תוכניות לשיפור בריאות השן בקרב הציבור הרחב וכן ביקשה לעודד תוכניות חסכון לרפואת שיניים ולהקים מאגר מידע לבריאות השן. בעקבות המלצות הוועדה הוצע חוק ביטוח בריאות ממלכתי שבסופו של דבר אושר, אך כולל רק "רמז" לנושאים דנטאליים. כך, למשל, נכלל בחוק סל מניעתי בסיסי הכולל בדיקה שנתית לתלמידי כיתות א' עד ט', חלוקת מברשת ומשחה לכל תלמיד פעם אחת וחינוך לבריאות השן בכל הכיתות, בהיקף של 3 שעות בשנה.

עם זאת, רוב המלצות הוועדה בכל הקשור לרפואת שיניים לא יושמו.

הסל הבסיסי הינו סל ללא השתתפות התושבים. 2/3 על חשבון משרד הבריאות ו-1/3 ע"ח המועצות המקומיות. הסל המקיף מחציתו ע"ח משרד הבריאות, 1/4 ע"ח רשויות מקומיות ו-1/4 ע"ח ההורים, המתבטא באגרה של 30 שקל לשנה. האחריות מוטלת במקרה זה על הרשויות המקומיות, אחריות שנטלו על עצמן כרבע מהרשויות בלבד. הסל המקיף כולל, בנוסף לסל הבסיסי, גם עזרה ראשונה במקרה של כאבים, ניקוי אבנית, עקירות וכתרים טרומיים, סתימות, כיפויי מוך וקיטוע מוך.

בתוספות לחוק יש גם כיסוי חלקי או מלא למספר פעולות דנטאליות לאוכלוסיות מיוחדות.

בשנת 2004, 14 שנה לאחר ועדת נתניהו, קבע מבקר המדינה כי הנתונים מצביעים על חוסר יעילות של מערכת רפואת השיניים בארץ ועל "כשל" של המדינה בפתרון בעיית שירותי בריאות השן בישראל. זאת ועוד. המבקר מציין כי עדיין חסר מידע אפידמיולוגי מספק וטרם הוקם מאגר מידע לבריאות השן.

מכון טאוב, המכון לחקר המדיניות החברתית בישראל, ראה בסוגיית הטיפול הדנטאלי סוגיה חשובה ולכן ביקש לחקור וללמוד את הנושא ובעקבות זאת הוצאה חוברת שנכתבה ע"י ד"ר טוביה חורב וכותב שורות אלה שנושאה "רפואת הפה והשיניים – אחריות המדינה לתושביה".

חלק ממסקנות הכותבים היו כי "בריאות הפה והשיניים מהווה חלק בלתי נפרד מהבריאות הכללית. מדינת ישראל לא קיבלה על עצמה עד כה אחריות בתחום זה וגם המטלה שהוטלה על משרד הבריאות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי לספק שירותי בריאות השן לתלמידים, ממומשת לכאורה באופן לא שוויוני".

עוד ב-2006 החליט משרד הבריאות להתייחס לשנת 2020, תוך הקמת צוותים לדיסציפלינות שונות. אף כאן הוועדה שדנה ברפואת שיניים התייחסה בכובד ראש לנושא ומסקנותיה חוזרות ומתייחסות לאשר יש להכניס לחוק ביטוח ממלכתי.

בשנתיים האחרונות היו התייחסויות לנושא מטעם גורמים רבים אחרים, כמו המועצה לשלום הילד, אך נכון לרגע זה, לא ראינו תזוזה. רצינו להאמין שיהא פתרון, הרי פתרון נמצא לכל איברי הגוף ומדוע שלא יימצא גם לחלל הפה? אבל, לצערי, "היינו כחולמים". שוב ושוב רואים אנו את בריחת המדינה מן המחויבות כלפי אזרחיה ואת העברת נטל הטיפול, בעיקר באוכלוסיות החלשות, לגופים וולונטריים שונים, גופים העוזרים במימון או בטיפול.

בין הגופים יש להזכיר את: ה-DVI (Dental Volunteers for Israel) שפתחה לפני למעלה מ-25 שנה מרפאה בירושלים לטיפול בילדים משכבות מצוקה; ה-PEF (Israel Endowment Fund) שתרמה ותורמת לפתיחת 5 מרפאות ברחבי הארץ ומממנת את משכורות הרופאים כשהטיפול לילדים חינם אין כסף; הקרן לידידות בראשות הרב יחיאל אקשטיין שתרמה עד כה מיליוני דולרים למתן טיפול חינם לגילאי 6-12, שהופנו ע"י לשכות הרווחה ב-20 ישובים ברחבי הארץ; גמ"חים שונים; ומועצות מקומיות כמו ירושלים שמשקיעות רבות דווקא בנושא הטיפול הדנטאלי; חברת לוטוס אף היא הקימה עד כה שבע מרפאות שיניים לילדים בגילאי 6-18 כשגם כאן ההפניות מגיעות מלשכות הרווחה. אף מרפאות אלו הן בבעלות איש עסקים פרטי שתורם לשירותי בריאות השן.

רוב המערכות הוולונטריות-פילנתרופיות תומכות בטיפול בילדים ומועטות הן אלו התומכות דווקא באוכלוסיה המבוגרת או הקשישה. בין אלו יש להזכיר את ארגון החסד "יד שרה" המציע טיפולים הן במרפאה נייחת והן במרפאות ניידות למרותקים לבית ע"י רופאים מתנדבים בכל רחבי הארץ. בנוסף, יש מרפאות של אש"ל (ארגון שירותים לקשיש) של הג'וינט שאף להן מרפאות ניידות.

טיפולים, אם כי במסגרת מצומצמת יותר, ניתנים ע"י חברי הר"ש גם לניצולי שואה וחברי אלפא אומגה נרתמים בחלקם למשימה זו, וכמובן, ארגון משל"ש בירושלים שהחל לפרוס כנפיים ליישובים נוספים.פריסה זו מהווה דוגמא למערכות התנדבותיות, לפילנתרופים טובי לב ולרופאים, שבלב אוהב וחם תורמים לקהילה ובעיקר לנזקקים.

ההוצאה על רפואת השיניים היא אדירה. בארץ, עמדה ההוצאה בשנת 2003 על 4.1 מיליארד שקל, סכום המשקף 9.2 אחוז מההוצאה הלאומית לבריאות ומייצג כ-1 אחוז מהתל"ג. מתוך סכום אדיר זה מימנו משקי הבית 95 אחוז, כְ-1,500 שקל לשנה למשפחה. בארץ, רק כ-8 אחוז מבוטחים בביטוח דנטאלי. בארה"ב, לדוגמא, הייתה ההוצאה הלאומית 91.5 מיליארד דולר וההוצאה לגולגולת 305 דולר. ההבדל התהומי בין שתי המערכות הוא שבארה"ב רק 44.5 אחוז הוא Out of pocket, 49.5 אחוז מהביטוח הדנטאלי ו-5 אחוז מה-medicaid- תשלום לנזקקים זקנים.

כלומר, ההוצאה הציבורית בארץ היא כ-5 אחוז בלבד על רפואת שיניים, בדומה לארה"ב-5.1 אחוז ובשונה מצרפת-34.5 אחוז, דנמרק-37.6 אחוז או יפן-78.3 אחוז. רפואת השיניים מהווה נטל כספי כבד על האזרח הישראלי – 26.7 אחוז מהוצאת המשפחה הישראלית על בריאות. למרות שכלכלנים כמו פרופ' מכנס מאוניברסיטת בן-גוריון טוענים כי אילו הייתה המדינה משקיעה בטיפולים דנטאליים הייתה, בטווח הארוך, מרוויחה ריבית של 8.9 אחוז צמודה להכנסה הממוצעת הואיל והפסד שנתי של המדינה בתחלואה דנטאלית עומד על 600 מיליון שקל בשנה בשל איבוד ימי עבודה והפסד מיסים על ההכנסה הפוטנציאלית.

בהסתכלות על הפרט דרך משקפי האפידמיולוגיה מסתבר, כי ועדת נתניהו ומבקר המדינה הלינו, ובצדק, על חוסר מאגר מידע עדכני ואמנם כך הוא. ב-1989, הציגו ילדים בגילאי 5 בארץ deft של 2.7 כאשר 41 אחוז מגילאים אלו היו חופשיים מעששת. מאז, אין באמתחתנו מחקר נוסף המציג שינויים.

בארה"ב, שבה עוקבים אחר התחלואה, נמצא כי deft ירד בגילאי 5 מ-3.3 ב-1970 עד 1.7 בשנת 2000. בגילאי 12 ב-2002 נמצא במחקר שנערך ע"י ד"ר זוסמן וחבריו כי DMF-T היה 1.66 עם 46 אחוז חופשיים מעששת בהשוואה לארה"ב בה ירד ה-DMF-T מ-2.7 ב-1970 ל-1.0 ב-1990, או בבריטניה בה DMF-T הינו 1.1 בגילאים אלו, עם 56 אחוז חופשיים מעששת. בגיל 18 בסוף שנות ה-80 DMF-T היה 12.1 עם 1.8 אחוז חופשיים מעששת וב-1995 בגילאי 20-21 DMF-T היה 8.8, במחקר מצומצם יותר שהוצג ב-2007 ע"י שנקמן וחבריו נמצא בגילאים אלו DMF-T של 6.09. משמע, למרות חוסר המידע האפידמיולוגי, גם בישראל נראית ירידה הדרגתית בעששת. ממצא דומה נמצא באוכלוסיה הגריאטרית. ב-1985 נמצא ע"י מן ומרזל כי 60 אחוז מהאוכלוסייה המוסדית היו חסרי שיניים וב-2002 נמצא ע"י אדוט כי רק 40 אחוז היו מחוסרי שיניים. שוב, להבדיל מדנמרק שבה 27 אחוז, גרמניה 24.8 אחוז או צרפת 16.3 אחוז.

מסקנות

בהסתכלות על המערכות כפי שהוצגו מתבקשות ארבע מסקנות:

  • אין מידע מספק בנושאים אפידמיולוגים בכלהגילאים.
  • רפואת השיניים הוצאה לגמרי מחוק ביטוחבריאות ממלכתי.
  • ההוצאות הגבוהות בארץ על רפואת השיניים מתבטאות בתוצאות דלות.
  • למצב הסוציואקונומי השפעה על התחלואה הדנטאלית.

לסיום, לאחר שדנו בהוצאות הכבדות ובתחלואה ברמת הקהילה והפרט עולות השאלות: מדוע, אם ההשקעות גבוהות כל כך, עדיין התחלואה גבוהה?

  • האם מדובר בהפלרת מים שאיננה מושלמת?
  • האם מדובר בהיגיינה האוראלית של האוכלוסייה?
  • האם מדובר בשימוש גובר במים מינרלים חסרי פלואוריד?
  • האם מדובר בשינוי בהרגלי אכילה שגורמים גם להשמנה?
  • האם מדובר בהוצאות כבדות מדי?
  • האם מדובר בשימוש מוגבל באמצעי התקשורת?
  • האם מדובר בחוסר שינניות להעברת המסרים?
  • האם מכלול הסיבות הוא הגורם לתוצאה?

שאלות רבות עלו במאמר זה והתשובות מועטות, אך השאלה המרכזית נותרה: מדוע אין המדינה רואה בפה ובשיניים חלק מגוף האדם, שכן אלמלא כן לא הייתה מוציאה אותם כמעט לחלוטין מחוק בריאות ממלכתי.

האם המדינה, תיקח על עצמה סוף סוף, מחוייבות בסיסית זו?

פרופ' יהונתן מן, מנהל המחלקה לרפואת שינים קהילתית, הפקולטה לרפואת שיניים, הדסה והאוניברסיטה העברית

A

הודעה חשובה לשינניות. הדרכה בגנים ובתי ספר- בשכר. 24 בספטמבר, 2009 | מידע מהקואליציה | אין תגובות »

14.9.09 

על פי החלטת הממשלה, יממן משרד הבריאות באופן מלא, את השירות הדנטלי המניעתי (הבסיסי),לכל התלמידים בכל הרשויות העירוניות,האזוריות והמקומיות, החל מינואר 2010. זוהי הזדמנות לשינניות להיות מעורבות ושותפות מלאות בחינוך לבריאות הפה ולמניעת מחלות השיניים בקהילה, שהרי זה התפקיד העיקרי של מקצוע השיננות. החלטה חשובה זו  תביא בעקבותיה מקומות עבודה נוספים בשכר לשינניות, בגני ילדים ובבתי ספר.

 שינניות המעוניינות להשתלב בתכנית זו, צריכות ליצור  קשר עם הרשויות באזור מגוריהן על מנת להשתלב בתוכנית וביישום החלטת הממשלה. (בעת הפנייה לרשויות רצוי להצטייד במכתב זה).

 משרד הבריאות יחד עם משרד החינוך, שוקד בימים אלו על הכנת תכנית לימודים מובנית המשכית רב שנתית, החל מגיל הגן, בית הספר היסודי וחטיבות הביניים. התכנית עוסקת במגוון רחב של תחומים בקידום בריאות השיניים, הוכנה  מצגת מערכי שיעור העשויה בצורה ויזואלית, צבעונית, עם המחשות, פעילויות ומשחקי ילדים.

משרד הבריאות יקיים סדנה לשינניות להדרכה ולימוד  התכנית. הודעה תישלח  בהמשך.

                                                                             בברכה

                                                               דלית ארמוזה – יו"ר אש"י

                                                             רות קפלן – נשיאת כבוד אש"י

                                                                וכל חברות ההנהלה.

(לפרטים נוספים אפשר לפנות

        לרות קפלן),

סגן שר הבריאות מתכנן: טיפולי שיניים חינם לילדים וקשישים 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

מאת אורלי וילנאי

העלות בשלב הראשון: 250 מיליון ש"ח בשנה

לראשונה בישראל נראה כי רפואת השיניים תהיה חלק בלתי נפרד מסל הבריאות. סגן שר הבריאות יעקב ליצמן הודיע כי הוא נחוש להרחיב את חוק ביטוח בריאות ממלכתי ולכלול בתוכו מימון מלא של טיפולי השיניים, בשלב הראשון עד גיל 18. בשלב הבא יורחב המימון גם לאוכלוסיית הקשישים. ליצמן, יו"ר ועדת הכספים לשעבר, אף גיבש תוכנית למקורות המימון. היום בצהריים ייפגש עם קואליציית הארגונים לרפואת שיניים ציבורית ופעילים בתחום ויפרוס בפניהם את התוכנית ומימונה. 

מדובר בצעד חסר תקדים שבו תכיר המדינה לראשונה ברפואת השיניים כחלק בלתי נפרד ממערך הבריאות, ובשיאה של פעילות שטח מעמיקה שנעשית בחודשים האחרונים בנושא על ידי ארגונים חברתיים ופעילים המכונים קואליציית הארגונים. "המהפכה יצאה לדרך" אומר בסיפוק ד"ר יצחק קדמן יו"ר המועצה לשלום הילד, אחד מתשעת הארגונים החברים בקואליציה, ומי שסייע בגיבוש בתוכנית. "יש קונצנזוס לחשיבות הנושא, נכונות למימון ונראה כי אין דרך חזרה". 

העלות המוערכת למימון הכנסת הטיפולים לסל עומדת על כ-250 מיליון שקלים. מדי שנה מוציאים אזרחי ישראל יותר מ-400 מיליון דולר על רפואת שיניים – תחום הרפואה היחיד שלא כלול בסל הבריאות ומעולם לא היה. 

מצב בריאות השן של אזרחי ישראל הוא הירוד ביותר מכל מדינות המערב. במחקר שנערך על ידי המרכז לחקר מדיניות חברתית בישראל הושווה מצב בריאות השן של הישראלים לחבריהם מהעולם בגילים שונים ובתחומים שונים (שיעור מקרי העששת, שיעור מקרי בעיות החניכים וכו') במרבית הפרמטרים דורגה ישראל במקום נמוך מאוד בקרב מדינות המערב, ובדירוג הכולל של כל הפרמטרים יחדיו היא דורגה במקום האחרון. 

ממחקרים שנערכו בפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטה העברית ובית החולים הדסה בירושלים, עולה בין השאר כי מצב התחלואה הדנטלית בקרב הילדים בישראל, חמור בהשוואה לרוב המדינות המערביות המפותחות. רק שליש מבתי האב בישראל הצליחו לממן טיפולי שיניים לילדיהם, למעלה מ-84% מהילדים הצעירים סבלו מסיבוכים של עששת של הגיל הרך, אותה ניתן היה למנוע בקלות. 60% מהקשישים שבישראל איבדו את כל שיניהם, לעומת שיעורים של 27%-51% מהקשישים במרבית מדינות המערב האחרות. 

ב-1994 המליצה ועדת נתניהו ברשות השופטת שושנה נתניהו כי טיפול שיניים לילדים עד גיל 18 ולקשישים מגיל 65 ומעלה יהיה כלול בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. המלצה זו היא אחת הבודדות שלא יושמה ולא עוגנה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי שחלק נרחב ממנו מבוסס על המלצות ועדת נתניהו. 

בעולם זה אחרת. בגרמניה משתתפת המדינה ב-60% במימון טיפולי השיניים, ביפאן 80%, צרפת כמעט 40%. בבריטניה בריאות השן היא חלק מביטוח הבריאות הכללי. במדינות אחרות הסדר ביטוחי מקיף אשר לא קיים בישראל. גם השירות שניתן בקופות החולים חל רק על מי שיש לו ביטוח משלים ולא כולל הכל. 

 סגן שר הבריאות יעקב ליצמןA

תצלום: ירון קמינסקי

ליצמן מציע: טיפולי שיניים חינם!!! 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

ליצמן: במקום תרופות – רפואת שיניים בחינם 

האם בקרוב נזכה לטיפולי שיניים בחינם? בדיון הראשון היום של ועדת הסל הכריז ליצמן שמשרדו יציג תכנית פעולה להכנסת טיפולי שיניים בחינם, כאשר בשלב הראשון ינתנו הטיפולים לילדים. המשמעות – הרבה פחות תרופות חדשות יכנסו לסל. 

מיטל יסעור בית-אור פורסם:  09.09.09,   

חלק מתקציב סל התרופות צפוי להיות מוקדש לנושא רפואת השיניים על חשבון הכנסה של תרופות נוספות לסל, כך ממליץ סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן לחברי ועדת הסל שהתכנסו היום (ג') לדיון ראשון.  

"חבל ש-20 שנה לא היו טיפולי שיניים לאוכלוסייה", אמר ליצמן בדיון הפותח של ועדת הסל, "גם כך כל תרופה או טיפול שמכניסים מגיעים על חשבון תרופה אחרת. רפואת שיניים היא הצלת נפשות לא פחות מדברים אחרים".  

ליצמן ציין כי מנתונים שנאספו במשרד הבריאות עולה כי מקרב מי שמרוויחים סכום של עד 4,000 שקלים, 68% מוותרים על טיפולי שיניים בשל עלותם. בנוסף מי שמרוויחים בין 4,000-8,000 שקלים, 57% מוותרים על טיפולי השיניים. ליצמן ציין כי במשרד הבריאות יכינו תוכנית בסכום שעדיין לא ידוע לפיה בשלב הראשון ינתנו טיפולי שיניים לילדים בחינם במסגרת סל התרופות. בפני ועדת הסל עומדים כשלושה חודשי עבודה והיא אמורה לקבל החלטה עוד לפני ינואר כדי להבטיח ניצול מלא של תקציב 2010.  A

חברי ועדת הסל שומעים את סגן שר הבריאות (צילום: דודי וקנין)

ליצמן מתיישר עם האוצר: להכניס טיפולי שיניים לסל התרופות 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

הגישה של ליצמן, כמו זו של האוצר, גורסת כי 415 מיליון השקלים שהעמידה המדינה לצורך הגדלת סל הבריאות לשנת 2010, יכולים לשמש לצרכים נוספים מלבד הכללת תרופות נוספות 

כל הזכויות שמורות לגלובס 2009

סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, יישר היום (ד') קו עם משרד האוצר, וקרא לחברי ועדת סל התרופות שהתכנסו היום לראשונה בירושלים, להכניס חלק מטיפולי השיניים אל הסל הממלכתי – זאת על חשבון תרופות אחרות. נזכיר כי אתמול טען סגן הממונה על התקציבים במשרד האוצר, רביב סובל, כי על חברי הוועדה "לעשות היסטוריה" ולשנות את סדרי העדיפויות.

ליצמן הבהיר כי הוא אינו מתכוון להתערב בעבודת הוועדה, שכן היא אמורה להיות ציבורית ובלתי תלויה, אך הסביר כי אין זה סוד שעבורו "השיניים הם חלק בלתי נפרד מאהגוף". ליצמן הוסיף כי הוא שמח שראש הממשלה "בלם" את משרד האוצר, ומנע את האפשרות שהחיסונים נגד שפעת החזירים ימומנו באמצעות סל התרופות.

הגישה של ליצמן, כמו זו של האוצר, גורסת כי 415 מיליון השקלים שהעמידה המדינה לצורך הגדלת סל הבריאות לשנת 2010, יכולים לשמש לצרכים נוספים מלבד הכללת תרופות נוספות – זאת משום שהרפואה המודרנית מפתחת עוד ועוד תרופות חדשות, בעוד שהתקציבים מוגבלים. ליצמן מאמין, למשל, כי ניתן להקצות למשל 315 מיליון שקל לתרופות חדשות, ואילו 100 מיליון השקלים הנוספים יאפשרו מתן טיפולים משמרים בחינם לילדים עד גיל 12. אלטרנטיבה אחרת היא סבסוד טיפולי שיניים לקשישים.

הקריאה של ליצמן צפויה להיתקל בהתנגדות הן בתוך הוועדה, והן מצד ארגוני חולים וחברות תרופות. בין חברי הוועדה המתנגדים, נמצא בכיר במשרד הבריאות – הסמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים, עו"ד יואל ליפשיץ. ליפשיץ כבר הביע את עמדתו בעבר, לפיה 415 מיליון השקלים נוספו לסל בעקבות דרישת משרדי האוצר והבריאות להוציא מתוך הביטוחים המשלימים את הכיסוי לתרופות מצילות חיים. ליפשיץ, כמו גם חברים נוספים בוועדה, סבור כי אם המדינה רוצה לתקן את העיוות שבמסגרתו חוק ביטוח בריאות ממלכתי אינו כולל סבסוד לטיפולי שיניים, עליה להעמיד לצורך העניין תקציב נפרד – לפחות בשנה הקרובה.

בראש חברי הוועדה שצפויים לתמוך ביוזמה נמצאים נציגי האוצר: רכז תחום הבריאות באגף התקציבים, משה בר סימן-טוב, ומנהלת התכנון בקרנות הפנסיה הוותיקות, איריס גינזבורג. מעניין יהיה לבחון את עמדתם של נציגי ארבע קופות החולים בוועדה, שכן רק לאחרונה הכניסה שירותי בריאות כללית כיסוי לביטוחי שיניים במסגרת ביטוח הפלטינום שלה, ואילו יתר הקופות שוקלות לצאת במהלך דומה. ראשי הקופות מצהירים תמיד כי יתמכו בכל מהלך שיכניס שירותים חיוניים אל הסל הבסיסי, וכעת מדובר בנקודת.

ליצמן: "טיפולי שיניים בחינם" 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

שינייםאנה בורד, 10/09/2009 

טיפולי שיניים בחינם? סגן שר הבריאות ליצמן הודיע כי יקצה חלק מתקציב סל התרופות לשנת 2010 עבור טיפולי שיניים לילדים במימון המדינה. זאת בעקבות נתונים שהציג ליצמן, לפיהם 68% מהישראלים המשתכרים עד 4,000 ש"ח – אינם פונים לטיפולי שיניים בשל עלותם. 

סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, הודיע היום (ד') כי יקצה חלק מתקציב סל התרופות לשנת 2010 עבור טיפולי שיניים לילדים במימון המדינה. בפתח הדיון הראשון של הוועדה הוסיף ליצמן כי על אף שלא ברור מהי עלות הכנסת טיפולי השיניים לסל – לא ייתכן שיש מי שמוותר עליהם בגלל מצוקה כלכלית. 

"חבל ש-20 שנה לא היו טיפולי שיניים לאוכלוסייה. גם ככה כל תרופה או טיפול שמכניסים מגיעים על חשבון תרופה אחרת", הוסיף סגן שר הבריאות, "רפואת שיניים היא הצלת נפשות לא פחות מדברים אחרים". 

על-פי נתונים שהציג ליצמן, 68% מהישראלים המשתכרים עד 4,000 ש"ח אינם פונים לטיפולי שיניים בשל עלותם. בנוסף מתוך מי שמרוויחים בין 4,000-8,000 שקלים, 57% מוותרים על טיפולים. 

בפני ועדת הסל עומדים כשלושה חודשי עבודה והיא אמורה לקבל החלטה עוד לפני ינואר כדי להבטיח ניצול מלא של תקציב השנה הבאה. לדבריו של ליצמן, יכינו במשרד הבריאות תוכנית, בסכום שעדיין לא ידוע, לפיה יינתנו בשלב הראשון טיפולי שיניים לילדים בחינם במסגרת סל התרופות.

משרד הבריאות בעד טיפולי שיניים לילדים – בחינם 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

מנכ"ל משרד הבריאות תומך במימון טיפולי שיניים ללא תשלום לילדים וקשישים, בביטול התשלום המינימלי על תרופות לנזקקים ובהכנסת שירותי מד"א לסל הבריאות

דן אבן | 4/6/2009     

מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' אבי ישראלי, הודיע כי הוא תומך בכך שישראלים בעלי הכנסה נמוכה לא יצטרכו לשלם סכום מינימלי של השתתפות עצמית ברכישת תרופות, ויקבלו טיפולי שיניים ללא תשלום. 

במהלך כנס בכירי מערכת הבריאות שמתקיים אתמול והיום בים המלח אמר פרופ' ישראלי כי הוא פנה לאחרונה כמה פעמים לעמיתו במשרד האוצר, בבקשה לבטל את תשלומי ההשתתפות העצמית לנזקקים. "להערכתי, עדיף להפחית את ההשתתפות העצמית במקום להוריד מיסים פרוגרסיביים, המשולמים לפי גובה ההכנסה", אמר פרופ' ישראלי.

טיפול שיניים. צילום: אדי ישראל שיניים2

פרופ' ישראלי קרא לכלול את רפואת השיניים בסל הבריאות לנזקקים, קשישים וילדים, ולהכליל את שירותי מד"א בסל הבריאות, למען תושבי הפריפריה. "כיום דווקא לתושבי הפריפריה, עלות הנסיעה באמבולנסים של מד"א גבוהה יותר", הוא אמר. בנוסף, הוא הציע ליישם את הרפורמה להעברת בריאות הנפש מהמדינה לקופות החולים, מהלך שנתקע בשנים האחרונות. "מצב שבו אנשים בארץ ממתינים בתור למעלה משנה כדי לקבל טיפול נפשי אינו קביל". 

סוגיית ההשתתפות העצמית על תרופות נידונה בימים אלה בוועדה שמונתה במשרד הבריאות בראשות ד"ר דרור גוברמן, מנהל האגף לרפואה קהילתית במשרד, כפי שנחשף במעריב, והמלצותיה אמורות להימסר תוך חודש לסגן שר הבריאות הרב יעקב ליצמן. 

סגן הממונה על התקציבים, רביב סובול, אמר בתגובה לדברים כי "משרד הבריאות הוא הקובע את מדיניות משרדו". סובול הציע להקצות למטרת ביטול ההשתתפות העצמית סכום של כסף מתוך התקציב המיועד לעדכון סל התרופות השנה, שעומד על 415 מיליון שקל.

מנכ"ל משרד הבריאות: להכניס רפואת שיניים לסל 24 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

היתכן שבקרוב תכסה המדינה את טיפול השיניים שלנו? אם הדבר תלוי במנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' אבי ישראלי – כנראה שכן. עוד מעוניין המנכ"ל להכניס לסל את שירותי מד"א ולבצע את הרפורמה המדוברת בבריאות הנפש.

מיטל יסעור בית-אור פורסם: 04.06.09, 01:12 

ההוצאה על רפואת שיניים נחשבת לגבוהה ביותר מסך הוצאות המשפחות בישראל לבריאות. זו אולי הסיבה שמנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' אבי ישראלי, מעוניין לקדם רפורמה, במסגרתה תשתתף המדינה בהוצאות אלו לכל המבוטחים או למגזרים שונים באוכלוסייה. הדברים נאמרו בכנס ים המלח, שמארגן המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות,  מול צמרת מערכת הבריאות בישראל. 

בפאנל בהנחייתו של פרופ' שוקי שמר נשאל המנכ"ל מהן שלוש הרפורמות שברצונו לבצע במשרד הבריאות בתקופה הקרובה. ישראלי השיב שברצונו לקדם רפורמות במסגרתן יוכנסו טיפולי השיניים ושירותי מד"א לסל וכן הוסיף שיש לסיים את מהלכי הרפורמה המדוברת בבריאות הנפש. "העובדה שילדים ממתינים לתור בשירותי בריאות הנפש לתקופות של למעלה משנה היא מצב בלתי נסבל", אמר פרופ' אבי ישראלי, "יש צורך להשלים את הרפורמה בשירותי בריאות הנפש".

עוד בתקופתו של שר הבריאות הקודם, יעקב בן יזרי, דובר על תוכנית שתאפשר לילדים, צעירים עד גיל 18 וקשישים לזכות בטיפולי שיניים ללא תשלום. לפי אותה תוכנית היו אמורים להכנס שירותי בריאות השן לסל שירותי הבריאות שבחוק ביטוח בריאות ממלכתי. עלות התוכנית נאמדה אז ב-410 מיליון שקל והמימון אמור היה להגיע מהגדלת מס הבריאות בשיעור של 0.2 אחוז. 

לפי התוכנית, שהוכנה באגף לבריאות השן במשרד הבריאות, ילדים וקשישים יזכו ל"סל טיפולים דנטלי" שיינתן על ידי קופות החולים. הסל המתוכנן כלל סתימות, עקירות, בדיקת שיניים, ניקוי שיניים, הדרכה וטיפול עם פלואוריד, שיכוך כאב, טיפולי שורש וכתר טרומי. טיפולי יישור שיניים וכתרים קבועים לא היו אמורים להיות חלק מאותה תוכנית. אולם התוכנית, שהוצגה בתחילת 2008, לא עברה אז את דלתותיו של משרד האוצר.

המהלך הנוסף בו תומך ישראלי הוא הכנסת שירותי מד"א לסל התרופות, כך שכל אזרח יוכל לקבל אותם במחיר אחיד ונמוך. כיום משלמים האזרחים למד"א בכפוף למרחק הנסיעה של האמבולנס, כך שביישובי פריפריה משלמים האזרחים יותר.

ישראלי ציין עוד כי הוא מקדם גם מהלך לביטול ההשתתפות העצמית ברכש תרופות, ברפואה מונעת ובתשלום עבור בדיקת רופא וציין כי זהו צעד שנועד להגביר את השוויון בחברה. "עדיף לבטל את ההשתתפויות העצמיות ולא להקטין את המיסוי הפרוגרסיבי", אמר המנכ"ל וציין כי שלח מכתב בנושא זה למנכ"ל משרד האוצר.

 אבל הדעות אינן אחידות במשרד הבריאות, לפחות בנושא אחד. ל-ynet נודע כי סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, מבקש לעכב את תהליך יישום הרפורמה להעברת שירותי בריאות הנפש לקופות החולים, תהליך בו הוחל לפני כשלוש שנים ביתר שאת, ולשקול חלופות אחרות.

לספק את שירות בריאות השן לכל התלמידים בישראל ללא אפליה 22 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

 שירות בריאות השן לתלמיד מסופק באופן מפלה, רק ברשויות מקומיות הבוחרות לספקו. בשנת 2006 רק 32% מהרשויות המקומיות בישראל סיפקו שירות חיוני זה. כך נגרמת אפליה אסורה, כשתלמיד אחד מקבל מימון ציבורי לשירות, והאחר לא. האגודה ורופאים לזכויות אדם עתרו לבג"ץ

האגודה לזכויות האזרח ורופאים לזכויות אדם עתרו לבג"ץ ב-12.3.08, בדרישה ששירות בריאות השן לתלמיד, הכולל בדיקה, הדרכה וטיפולים בסיסיים, יסופק לכל התלמידים בישראל. העתירה הוגשה ע"י עו"ד דורי ספיבק מהתכנית לזכויות אדם בפקולטה למשפטים באוניברסיטת תל-אביב.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב מתן סל טיפולי שיניים ובדיקות לתלמידים, "בכפוף לנהלי משרד הבריאות". על-פי מדיניות משרד הבריאות, מזה שנים רבות ניתן שירות בריאות השן לתלמיד כשירות אופציונלי, הנמצא באחריות הרשות המקומית שהחליטה להפעילו. מספר הרשויות המקומיות המספקות את השירות נמצא בתהליך מתמיד של ירידה. על-פי הנתונים האחרונים (נכונים לשנת 2006) סופק השירות ב-67 רשויות מקומיות בלבד (דהיינו ב-32% בלבד מכלל הרשויות המקומיות במדינת ישראל), כשמספר הרשויות שמצבן הכלכלי גרוע יותר המספקות את השירות הולך ופוחת. התוצאה היא מצב שאין לו אח ורע במערכת הבריאות הציבורית בישראל: אפליה אסורה בין ילדים בקבלת טיפול רפואי על רקע מקום מגורים. תלמיד אחד מקבל מימון ציבורי-ממשלתי לשירות, והאחר לא, על אף שהזכות לקבלת השירות, כאמור, קבועה במפורש בחוק.

דוחות מבקר המדינה וגורמים נוספים שהתפרסמו במהלך השנים התריעו על הנזקים ארוכי הטווח הנגרמים לילדים בישראל עקב העדר השקעה בסיסית ברפואה דנטלית מונעת. בעתירה מובאים נתונים על הפערים העצומים במתן טיפולי שיניים בין ילדים מרשויות מקומיות שונות ועל מצב השיניים של ילדי ישראל בהשוואה בינלאומית, ונדונות ההשלכות העתידיות: היעדר הטיפול הבסיסי והמניעה מובילים לסיבוכים מזיקים, כואבים ויקרים. הדבר משפיע על אותם ילדים עד לזקנה.בעתירה מצוין כי התנהלות המדינה אינה כדאית גם במונחי העלות למשק, שכן ה"חיסכון" בטיפולים מניעתיים ובדיקות הופך לעלות של טיפולים מסובכים, כאשר אותם ילדים שלא טופלו הופכים לחיילים ומגיעים לצבא עם בעיות שיניים מסובכות שעלות הטיפול בהן גבוהה.

 

בג"צ 2311/08

בעקבות עתירה לבג"ץ 22 בספטמבר, 2009 | מאמרים מן העיתונות | אין תגובות »

בעקבות עתירה לבג"ץ: משרד הבריאות יממן בדיקות שיניים לתלמידי ישראל האגודה לזכויות האזרח דרשה ליישם את החוק שקובע כי תלמידי ישראל זכאים לקבל טיפול על ידי רופא שיניים בחינם. משרד הבריאות הודיע לבג"ץ: המימון המלא של הבדיקות יעבור מהרשויות המקומיות לידינו. התקציב: 30 מיליון שקל מוריה בן ברק | 7/6/2009 16:31 משרד הבריאות מתחייב לממן בעצמו בשנתיים הקרובות בדיקות שיניים לכלל תלמידי ישראל, במקום להשאיר את המשימה בידי הרשויות המקומיות, שרובן אינן מספקות את השירות – כך התברר היום מתשובה שהגיש משרד הבריאות לבג"ץ, בעקבות עתירה של האגודה לזכויות האזרח ורופאים לזכויות האדם. הדרישה לספק לכל התלמידים בישראל בגילאי 5-18 בדיקות שיניים, טיפולי שיניים ומעקב, מקורה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. אך לפי הנהלים שהיו נהגים עד היום, משרד הבריאות קבע שהרשויות המקומיות יספקו את טיפולי השיניים. טיפול שיניים. צילום: SXC בעקבות הנוהל של משרד הבריאות, החל להיווצר פער בין רשויות מבוססות, שיכלו לממן את הטיפולים, לבין רוב הרשויות, 58% לפי נתוני האגודה לזכויות האזרח, שלא דאגו לספק טיפולים כלל. הנושא נבדק בדוח מבקר המדינה משנת 2004, שמצא כי רק 25% מהתלמידים במסגרות חינוך החובה זכו לטיפולי שיניים, למרות זכאותם של כלל התלמידים. לפני כשנה עשינייםתרו ארגוני הזכויות לבג"ץ בדרישה להסדיר את הנושא, והיום הוגשה תשובת המדינה לעתירה. בתשובה ציין משרד הבריאות כי המימון לסל בריאות "מניעתי בסיסי", כלומר כזה שאינו כולל טיפולים אלא בדיקות בלבד, יגיע במלואו מתקציב המשרד, כך שמעתה, הוא לא יהיה תלוי במצב הכלכלי של הרשות המקומית. "נמשיך להיאבק למימון טיפולים, לא רק בדיקות" משרד הבריאות הודיע עוד במסגרת העתירה, כי התקציב למטרה זו יהיה 30 מיליון שקלים, פי שלושה ממה שהועבר עד כה. ממשרד הבריאות נמסר היום בתגובה כי "במסגרת ההסכם של משרד הבריאות ומשרד האוצר שהושג בחודש מאי, אושרה תוספת של 20 מיליון שקלים לבריאות השן, באמצעותם יבוצעו בדיקות מניעה (סל בסיסי מניעתי) לתלמידים בכלל הרשויות ברחבי הארץ. בארגונים שהובילו את מהלך העתירה הביעו שביעות רצון מההודעה, אך אין בכוונתם למשוך את העתירה, עד שתתמלא דרישתם לקבלת טיפולים, ולא בדיקות בלבד. "זהו צעד חשוב בדרך לביטול האפליה בזכאות לשירותי בריאות השן", אמר היום עו"ד דורי ספיבק. "בדיקות שיניים שוטפות הן בעלות חשיבות עצומה להפחתת התחלואה, אולם אין די בכך – חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי התלמידים זכאים לסל בריאות שן מקיף, כולל טיפולי שיניים, ואנחנו מתכוונים להמשיך ולהיאבק על כך".