בתוך 4 חודשים רופאי השיניים העצמאיים יוכלו להעניק שירותים לילדים במסגרת סל הבריאות הממלכתי ■ לצורך יישום החוק לא תקום קופת חולים ייעודית עם אפשרות לפעול גם למטרות רווח, אלא "תאגיד ייעודי שאינו למטרות רווח"

19/07/2010, 13:20     שי ניב  

ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, אישרה לקריאה שנייה ושלישית את הצעת החוק הממשלתית שתאפשר לרופאי השיניים העצמאיים להעניק שירותים לילדים במסגרת סל הבריאות הממלכתי. הוועדה ערכה שינוי מהותי בהצעת החוק המקורית, כך שלצורך יישום החוק לא תקום קופת חולים ייעודית עם אפשרות לפעול גם למטרות רווח, אלא "תאגיד ייעודי שאינו למטרות רווח". מליאת הכנסת אמורה לאשר את ההצעה באופן סופי כבר ביום רביעי הקרוב, ואילו התאגיד יוקם בתוך 4 חודשים.

השינוי הזה אמור להסיר מעט מהחשש במערכת הבריאות ובמערכת הפוליטית, שמא הקמת קופה ייעודית לטיפולי שיניים תהפוך במהרה לקופת חולים לכל דבר, ואף למטרות רווח. לשם כך קבעו במפורש חברי הוועדה במסגרת נוסח החוק המתוקן, כי התאגיד שיוקם לא יוכל להעניק שירותים נוספים מלבד טיפולי שיניים.

על פי הצעת החוק, ילדים יוכלו לקבל טיפולי שיניים בחינם (השתתפות עצמית בגובה 20 שקל) לא רק באמצעות מרפאות קופת החולים בה הם רשומים – אלא גם בכל אחת מהמרפאות העצמאיות שתירשמנה במסגרת התאגיד שיוקם. בנוסף, טיפולי השיניים יינתנו ללא צורך בביטוח משלים.

מאז תחילת החודש רק ילדים עד גיל 8 יכולים ליהנות מהרפורמה החדשה, אולם בכל אחת משלוש השנים הקרובות יתווספו שני שנתונים, כך שבשנת 2013 גם ילדים עד גיל 14 יוכלו לזכות בשירות. הרפורמה הזו רשומה על שמו של סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, שהצליח לגייס מאות מיליוני שקלים ממשרד האוצר לצורך העניין.

בקואליציית הארגונים לבריאות שיניים ציבורית, בה חברה בין היתר האגודה לזכויות האזרח וארגון רופאים לזכויות אדם, בירכו היום על החלטת הוועדה באופן מסויג: "על אף שעצם ההצדקה לקיומה של קופת חולים ייעודית לשיניים עודנו מוטל בספק, ועל אף שעדיין ישנו פוטנציאל של חדירת גורמים פרטיים בעלי אינטרסים כספיים למערכת הבריאות הציבורית, יש לשבח את חברי הועדה ואנשי המקצוע ממשרדי הממשלה על כך שקיבלו את רוב הסייגים לחוק שהציעה הקואליציה, ודאגו להבטיח רגולציה ראויה על הקופה החמישית ושירותי בריאות שיניים שוויוניים לכל" – כך אמר היום רמי אדוט, ראש תחום הזכות לבריאות באגודה לזכויות האזרח ורכז הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית.

יו"ר הועדה, ח"כ חיים כץ, אמר היום בתום הדיון: "מדובר בצדק משמעותי המכליל את רפואת השיניים לילדים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי . ועדת הבריאות עשתה צעד דרמטי לטובת ילדי ישראל שידם אינה משגת ואשר טיפולי שיניים לא היו מנת חלקם עד כה".

ד"ר יצחק חן, יו"ר הסתדרות רופאי השיניים: "אני מברך את ועדת העבודה והרווחה ואת העומד בראשה ח"כ חיים כץ על ההחלטה שהתקבלה. מדובר בהחלטה חשובה למדינת ישראל אשר באמצעותה יוכלו ילדי ישראל לקבל את הטיפול הטוב ביותר אצל הרופאים הטובים ביותר ללא עלות נוספת".

ועדת הבריאות של הכנסת החליטה: בעוד 4 חודשים תוקם קופת חולים חמישית, ללא מטרות רווח, ליישום רפורמת טיפולי השיניים לילדים. זו תאגד תחתיה רופאי שיניים פרטיים, תפעל בפריסה ארצית, וחברות הביטוח לא ישתתפו בהקמתה

מיטל יסעור בית-אור פורסם:  19.07.10, 15:13 

רפורמת טיפולי השיניים לילדים ממשיכה לדהור קדימה: ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת אישרה את הקמתה של קופת חולים חמישית למתן טיפולי שיניים לילדים. הוחלט כי השירות יינתן על-ידי רופאי שיניים פרטיים, אם כי עדיין לא הוסבר מיהם הרופאים שייכללו במסגרת זו. עוד הוחלט כי הקופה תוקם בתוך ארבעה חודשים לכל היותר. עד דצמבר 2010, כזכור, טיפולי השיניים המסובסדים ניתנים במתכונת "ניסויית".

"דאגו להבטיח רגולציה ראויה"

ועדת הבריאות הוסיפה סייג כי הקופה החמישית לא תפעל למטרות רווח ולא תוכל למכור שירותים אחרים. בנוסף, חברות הביטוח לא יוכלו להקים את הקופה. יו"ר ועדת העבודה, הרווחה והבריאות, חיים כ"ץ, בירך על הכללת תוכנית טיפולי השיניים לילדים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

למרות התנגדויות למהלך במערכת הבריאות, מתוך חשש שיוביל להקמה של קופת חולים חמישית למטרות רווח, כפתה הממשלה את הצעד כתנאי לאישור תוכנית טיפולי השיניים לילדים של סגן השר יעקב ליצמן. ועדת הבריאות של הכנסת ביקשה להכניס סייגים בחוק בכדי להגביל את כוחה: בין היתר נקבע שחברות הביטוח לא יוכלו להקים את הקופה, נקבע כי מידע אישי על חולים לא יועבר לקופה וכי זו תחויב, כמו יתר קופות החולים, לשירותים בפריסה ארצית. כמו כן, יחול על הקופה איסור להפלות מבוטחים.

בקואליציה לבריאות השן, המאגדת ארגונים חברתיים רבים, אמרו: "על אף שעצם ההצדקה לקיומה של קופת חולים ייעודית לשיניים עדיין מוטל בספק ועל אף שעדיין

יש פוטנציאל של חדירת גורמים פרטיים בעלי אינטרסים כספיים למערכת הציבורית, יש לשבח את חברי הוועדה ואנשי המקצוע ממשרדי הממשלה על שדאגו להבטיח רגולציה ראויה".

בהסתדרות רופאי השיניים בירכו גם הם על המהלך. ד"ר יצחק חן אמר: "שמירה על חופש בחירה של הרופא המטפל משמעותה שילדי מדינת ישראל יוכלו להמשיך ולקבל את הטיפול הטוב ביותר והמתאים ביותר. החלטה זו תמנע את הרס רפואת השיניים".

השירות ניתן כיום לילדים עד גיל 8. בתקציב המדינה שאושר ביום שישי האחרון, נקבע כי בתוך שלוש שנים יורחב לילדים עד גיל 14.

ד"ר יצחק חן אמר ל-YNET כי הגוף בראשו הוא עומד אינו יכול להיות קשור לתאגיד בשל הנחייה של רשות ההגבלים העסקיים "הסתדרות רופאי השיניים תתן עזרה וגיבוי לתאגיד. נשתף פעולה ונתמוך בגוף שבראש מעיניו עומדים בריאות הציבור, רמת רפואת השיניים וחופש בחירה של הרופא".

אחד הגופים שכבר מתעניינים בהקמת התאגיד היא האגודה לבריאות הציבור, מלכ"ר שמפעיל שירותים שונים בתחום הבריאות כמו שירותי בריאות התלמיד, מרכזי חלוקת מתדון לטיפול בנגמלי סמים ושירותים הקשורים לתחום הפסיכיאטריה.

עם זאת, בדיון בוועדת הבריאות היום עלו גם טענות על קבלת החלטות חפוזה ועל הליך שאינו ברור לגמרי. ח"כ ד"ר רחל אדטו אמרה: "החוק, כמו כל תוכנית השניים, עבר תחת מעטה עמימות. בגלל החיפזון להעביר ולאשר את הנושא זה נעשה בחוסר וכנות. הלימוד נעשה תוך כדי תנועה. לצערי עוד נגלה שתוכנית השיניים היא כמו תוכנית ויסקונסין 2".

משירותי בריאות כללית נמסר: "הכללית מצרה על כך כי תחום השיניים הופרט גם לתאגידים פרטיים . אנחנו מקווים כי החלטה זאת לא תהווה תקדים למתן שירותים נוספים הכלולים בסל הבריאות הציבורי בידי גופים פרטיים. בנוסף, ההחלטה לגבי השיוך האקטיבי של הלקוחות, צפוייה לפגוע ברצף הטיפולי שלהם ובמתן השירות שכבר החל וניתן בכל רחבי הארץ באופן מיטבי".

מאת: אריאל נוי, מערכת וואלה! חדשות

יום שני, 19 ביולי 2010, 16:00

ועדת הבריאות של הכנסת אישרה לקריאה שנייה ושלישית הקמת קופ"ח חמישית, שתספק טיפולי שיניים לילדים. "זהו צעד דרמטי, המכליל את רפואת השיניים לילדים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי"

ועדת הבריאות של הכנסת אישרה היום (שני) לקריאה שנייה ושלישית את הצעת החוק הממשלתית להקמת קופת חולים חמישית, שתתמחה במתן טיפולי שיניים לילדים. בוועדה ציינו כי התאגיד יופעל שלא למטרות רווח ויהיה ניתן לרשום ילד בתאגיד הייעודי אפילו אם ההורה אינו רשום בו, וכן התאגיד יהיה רשאי להציע לחבריו שירותים בתחום בריאות השן בלבד. ההצעה קובעת עוד כי שר הבריאות בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת יחליט לגבי המשקל שיינתן לכל מבוטח הזכאי לשירותי רפואת השניים הכללים.

יו"ר הוועדה ח"כ חיים כץ (ליכוד) אמר בתום הדיון, כי "ועדת הבריאות עשתה צעד דרמטי לטובת ילדי ישראל, שידם אינה משגת ואשר טיפולי שיניים לא היו מנת חלקם עד כה. מדובר בהצעה משמעותית, המכלילה את רפואת השיניים לילדים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי". מהקואליציה לבריאות שיניים ציבורית נמסר כי "למרות ההתנגדות לעצם הקמת הקופה, טוב עשו חברי הוועדה כשפעלו למען שירותי רפואת שיניים שוויוניים ולמניעת השתלטות בעלי הון על הקופה".

כמו כן, במהלך דיוני הוועדה הוחלט כי התאגיד שיספק את שירותי בריאות השן לא יוכל להיות חברה למטרת רווח וכן כי לא יועבר מידע מתיקי המטופלים בקופות החולים אל התאגיד החדש. עם זאת, חברי הוועדה קבעו כי שינוי התנאי הינו אפשרי לשיקול משרד הבריאות.

לדברי רכז הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית, רמי אדוט, "על אף שעצם ההצדקה לקיומה של קופת חולים ייעודית לשיניים עודנו מוטל בספק, ועל אף שעדיין ישנו פוטנציאל של חדירת גורמים פרטיים בעלי אינטרסים כספיים למערכת הבריאות הציבורית, יש לשבח את חברי הוועדה ואנשי המקצוע ממשרדי הממשלה על כך שדאגו להבטיח רגולציה ראויה על הקופה החמישית ושירותי בריאות שיניים שוויוניים לכל".

קופת החולים הייעודית לטיפולי שיניים יוצאת לדרך, בגירסה מרוככת: ועדת הבריאות של הכנסת בראשות ח"כ חיים כץ אישרה היום לקריאה שנייה ושלישית את הצעת החוק הממשלתית להקמת הקופה המוגדרת כ"תאגיד ייעודי למתן טיפולי שיניים לילדים". בשונה מהצעת החוק המקורית, הקופה לא תהיה למטרות רווח אלא חברה לתועלת הציבור אשר יחולו עליה כל ההוראות והחובות החלות על קופות החולים הותיקות, לרבות האיסור לברור בין מבוטחים והחובה לפעול בפריסה ארצית רחבה. בנוסף, נקבע כי חברת ביטוח או בעלי שליטה בחברת ביטוח לא יוכלו להיות בעליו של תאגיד כזה, וכי לא יועבר מידע אישי ופרטי על המטופלים מקופות החולים אל התאגיד החדש. הקופה הייעודית שתוקם בתוך ארבעה חודשים תצטרף לקופות החולים שהחלו בתחילת החודש להעניק לילדים עד גיל 8 טיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות. לפי ההסכם שנחתם בין משרדי האוצר והבריאות, יורחבו הטיפולים בהדרגה בשנים הקרובות עד שבשנת 2013 יהיו זכאים ילדים עד גיל 14 לקבל את הטיפולים במסגרת הסל. המבוטחים יוכלו לבחור אם לקבל את טיפולי השיניים בקופת החולים בה חבר הילד או לרשום אותו לקופת החולים הייעודית לצורך זה. הקופה הייעודית תוכל להציע למבוטחיה ביטוח משלים בתחום השיניים בלבד, שיוכל לכלול טיפולים שאינם כלולים בסל, כגון תחום האורתודנטיה (יישור שיניים). לפי ההערכות בשוק, לאור ההגבלות שהוטלו על הקמת הקופה הקובעות כי חברת ביטוח לא תוכל להקימו וכי לא יהיה למטרות רווח, גוברים הסיכויים כי הסתדרות רופאי השיניים היא שתקים את הקופה. רמי אדוט, ראש תחום הזכות לבריאות באגודה לזכויות האזרח ורכז הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית, אמר היום כי "על אף שעדיין ישנו פוטנציאל של חדירת גורמים פרטיים בעלי אינטרסים כספיים למערכת הבריאות הציבורית, יש לשבח את חברי הוועדה ואנשי המקצוע ממשרדי הממשלה על כך שקיבלו את רוב הסייגים לחוק שהציעה הקואליציה, ודאגו להבטיח רגולציה ראויה על הקופה החמישית ושירותי בריאות שיניים שוויוניים לכל. מכל מקום, אנו נעמוד על המשמר כדי לוודא שלא נגלה בתוך מספר שנים כי קופת החולים 'גורפת שמנת' ומורכבת מרופאים מבוססים הפונים ללקוחות מבוססים ופועלת בעיקר באזור המרכז". יו"ר הסתדרות רופאי השיניים, ד"ר יצחק חן, אמר כי "מדובר על החלטה חשובה למדינת ישראל אשר באמצעותה יוכלו ילדי ישראל לקבל את הטיפול הטוב ביותר אצל הרופאים הטובים ביותר ללא עלות נוספת".

18 יולי, 2010

 אל: חברי ועדת העבודה, הרווחה והבריאות

שלום רב,

בשם ארגוני הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית, אני פונה אליכם כדלקמן:

 מחר (19.7.10 בשעה 8:30) אמורה לדון ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בהצ"ח מתוקנת בעניין הקמתה של קופ"ח ייעודית לשיניים.

 אנו מבקשים להעביר התייחסותנו כדלקמן:

 פרוצדורה – הצ"ח המתוקנת לא התפרסמה עד למועד זה, ואין באפשרותנו, או באפשרות כלל הציבור (ואפילו לא באפשרות הח"כים העוסקים בעניין), להעביר התייחסות מסודרת להצ"ח המתוקנת, או להכין הסתייגויות להצ"ח. למיטב התרשמותנו מהדיון הקודם בועדה בשבוע שעבר, יש כוונה לנסות להעביר את הצ"ח בקריאה שניה-שלישית כבר במושב הזה (דהיינו – לסיים מחר הדיון בוועדה). אנו סבורים כי ההליך האמור אינו ראוי. יוזכר, כי המדובר בשינוי רדיקלי ותקדימי למבנה מערכת הבריאות הציבורית, וראוי כי יתקיים דיון ציבורי מעמיק וממצה בהצ"ח, גם זו המתוקנת, על כל פרטיה. יצוין עוד, כי הוראת השעה בעניין מתן שירותי שיניים תקפה עד סוף חודש נובמבר, ולפיכך, אין כל סיבה לא למצות את הליך החקיקה כנדרש עד למועד זה.

 אלטרנטיבות לקופ"ח ייעודית – עד כה לא נדונו בועדה אלטרנטיבות כלשהן להצ"ח קופ"ח ייעודית לשיניים, אשר יש בהן כדי לפתור את הקושי של ההגנה על רופאי השיניים הפרטיים והשינניות, שיש חשש כי במבנה הקיים כיום (של קופ"ח + תאגידי שיניים שבבעלותן) לא יקבלו הגנה ראויה. בין השאר – לא נדונה כלל האופציה, שהוצעה על ידנו, של הגבלת מתן השירות ע"י הקופות הקיימות באמצעות התאגידים הפרטיים שברשותן, חיובן להתקשר עם רופאים ושינניות בהיקף מסויים שיוחלט עליו, והכל בהתאם למחירון שיוכן ע"י משרד הבריאות ויעוגן בחקיקה. יודגש, כי הקמת תאגיד חדש לטיפול השן הינו צעד חסר הגיון רפואי (אין מקום להפריד בין בריאות השן לבריאות יתר חלקי הגוף, כפי שנעשה עד עכשיו), וחסר הגיון כלכלי (שהרי הקמת תאגיד חדש תצריך משאבים נוספים רבים).

 נורמות שיש להחיל על קופ"ח ייעודית – על אף שאנו מתנגדים להקמת קופ"ח חדשה (יהא שמה אשר יהא) ולפריצת מערכת הבריאות הציבורית, אנו מברכים על כך שהמחאה הציבורית, שהיינו שותפים מרכזיים לה, השפיעה, והוסכם כי ככל שתוקם קופ"ח ייעודית, היא תהיה תאגיד שלא למטרות רווח. ברור, כי בנסיבות אלה המדובר בפתרון שהוא הרע במיעוטו.

 עם זאת, ככל שיוחלט, שהתאגיד החדש לא יוגדר כקופה חדשה, יש להבטיח כי תאגיד זה יוכפף בהצעת החוק לעקרונות הבסיסיים הבאים, וזאת, בין השאר כדי למנוע תהליך בו התאגיד החדש ישאב אליו את האוכלוסייה המבוססת בלבד וייצור רפואה לעשירים (בתאגיד) מול רפואה למעמד בינוני ונמוך (בקופות), תוך הרחבת הפערים בבריאות:

                                             א.         התאגיד הייעודי לשיניים חייב להיות כפוף לנורמות המחייבות את כל קופות החולים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובכללן: פריסה ארצית; איסור על הפליית מטופלים מכל סיבה, לרבות בקבלה לתאגיד; וכיוצ"ב. בנוסף, יש להבטיח במסגרת הצ"ח, כי יתקיים פיקוח שוטף על התאגיד האמור, ולודא כי אינו מפר בשום דרך את זכויותיהם של המטופלים בו, לרבות בדרך של הכפפת התאגיד לביקורת נציב קבילות החולים.

                                             ב.         אין שום זכות לתאגיד זה לקבל פרטים אישיים של מבוטחים מהקופות. הדבר מנוגד קוטבית לזכות המבוטח לשמור על פרטיותו כמעוגן בחוק זכויות החולה.

בכבוד רב,

דבי גילד-חיו, עו"ד

מקדמת מדיניות וחקיקה

האגודה לזכויות האזרח

הודעה לעיתונות – לפרסום מיידי 19.7.2010

 אושר: קופת חולים ייעודית לשיניים

 קופת החולים החדשה (המכונה בחוק "תאגיד ייעודי למתן טיפולי שיניים") תספק שירותי בריאות שיניים ציבוריים לילדים, ותתחרה בחלק מקופות החולים, אשר מספקות את השירותים הללו במתכונת ציבורית מאז יולי. הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית: למרות ההתנגדות לעצם הקמת הקופה, טוב עשו חברי הועדה כשפעלו למען שירותי רפואת שיניים שוויוניים ולמניעת השתלטות בעלי הון על הקופה.

 נוסח החוק להקמת תאגיד בריאות השיניים עבר במהלך דיוני הועדה מספר שינויים דרמטיים וחשובים. בין השאר, נקבע כי התאגיד שיספק את שירותי בריאות השן לא יוכל להיות חברה למטרת רווח; נאסר על חברת ביטוח או בעלי השליטה בחברות ביטוח להיות בעליו של תאגיד כזה, והוחלט כי לא יועבר מידע אישי ופרטי על המטופלים מקופות החולים אל התאגיד החדש.

עוד נקבע, כי על התאגיד יחולו כל החובות הנגזרות מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחוק זכויות החולה: פריסה ארצית של שירותי בריאות השן, איסור הפליה ועוד.  

עם זאת, חברי הועדה קבעו כי משרד הבריאות יוכל לשנות חלק מההתניות הללו במסגרת מו"מ מול תאגיד בריאות השיניים.

לדברי רמי אדוט, ראש תחום הזכות לבריאות באגודה לזכויות האזרח ורכז הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית: "על אף שעצם ההצדקה לקיומה של קופת חולים ייעודית לשיניים עודנו מוטל בספק, ועל אף שעדיין ישנו פוטנציאל של חדירת גורמים פרטיים בעלי אינטרסים כספיים למערכת הבריאות הציבורית, יש לשבח את חברי הועדה ואנשי המקצוע ממשרדי הממשלה על כך שקיבלו את רוב הסייגים לחוק שהציעה הקואליציה, ודאגו להבטיח רגולציה ראויה על הקופה החמישית ושירותי בריאות שיניים שוויוניים לכל."

 המכתב המלא ששלחו חברי הקואליציה לח"כים  לקראת הישיבה  - בפוסט נוסף

לפרטים נוספים,     

נירית מוסקוביץ'

דוברת

האגודה לזכויות האזרח בישראל 

מאת דן אבן

עדכון אחרון – 09:47 04/07/10

ביום חמישי (1 ביולי) החלה לפעול תוכנית משרד הבריאות למתן טיפולי שיניים במימון ציבורי לילדים עד גיל שמונה. במסגרת התוכנית ממומנים בדיקות שגרה, צילומי שיניים, טיפולי הסרת אבנית, הדרכה בהיגיינה אורלית ואיטום חרירים וחריצים בחינם. שחזורי שיניים, סתימה, עקירה, כתר זמני וטיפולי סדציה (טשטוש) ניתנים בהשתתפות עצמית של 20 שקל לטיפול, ולא יותר מ-40 שקל לילד בכל ביקור.

יוזם התוכנית, סגן שר הבריאות יעקב ליצמן, מבהיר כי מדי שנה יפעל משרד הבריאות להעלאת גיל הילדים הזכאים להיכלל בתוכנית. המסגרת התקציבית של התוכנית הנוכחית – 152 מיליון שקל בשנה – עדיין לא קיבלה אישור סופי ממשרד האוצר.

בישראל ההוצאות על טיפולי שיניים מגיעות ברובן מהכיס הפרטי. הן גבוהות משמעותית בהשוואה לעולם המערבי. "אני מאמין כי התוכנית תביא להוזלת מחירים בתחום רפואת השן, בטיפולים לילדים ולמבוגרים", אומר ליצמן. לפי סקרים ארציים של משרד הבריאות, פחות ממחצית הילדים בגיל 12 בישראל אינם סובלים מעששת (46%), שיעור נמוך בהשוואה לנתונים ממדינות אירופה, לרבות בריטניה (58%), גרמניה (61%), הולנד (61%) ודנמרק (64%). בישראל קיימים פערים בין מרכז לפריפריה בנוגע לשיעור העששת בקרב ילדים בגיל 12. עם זאת, שיעור רופאי שיניים בארץ בהשוואה לגודל האוכלוסייה הוא מהגבוהים במערב. לדברי מנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר רוני גמזו, "הנתון מצביע על תשתית ראויה בארץ ליישום התוכנית, שתאפשר לתת טיפולי שיניים יעילים". 

כמה נצטרך לשלם על סתימה לילד? האם צריך להירשם כדי להצטרף לתוכנית? אילו טיפולים אינם כלולים בתוכנית? מהי עלות התוכנית לתקציב המדינה? האם מדובר בתוכנית זמנית עד חודש נובמבר?

רפורמת טיפולי השיניים לילדים – מדריך תומר ולמר | 30/6/2010 16:43

מתי הרפורמה בטיפולי השיניים נכנסת לתוקף? החל ממחר ניתן יהיה לקבל טיפולי שיניים חינם, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מה כולל סל השירותים בנושא השיניים? טיפולים בחינם, בדיקה תקופתית על ידי רופא – פעם בשנה, צילומי רנטגן במהלך טיפול, זוג צילומי נשך – במסגרת בדיקה תקופתית, הסרת אבנית – פעם בשנה, איטום חריצים וחרירים. אילו טיפולים יוענקו בהשתתפות עצמית בסך של 20 שקל בלבד? עזרה ראשונה, סתימות ועקירות, טיפול שורש, כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות,שימוש בסדציה/גז צחוק, טיפולי שיניים בהרדמה כללית לילדים עד גיל חמש הסובלים מעששת ילדות מוקדמת. אילו טיפולים לא כלולים בתוכנית? לא כלולים בתוכנית יישור שיניים (טיפול אורתודונטי) וכן טיפולים נוספים שאינם כלולים ברשימה. מי זכאי לקבל את השירות? כל הילדים אשר טרם מלאו להם שמונה שנים על פי התאריך הלועזי. מה קורה אם הילד התחיל טיפול לפני גיל שמונה והמשיך את הטיפול אחריו? יש רצף טיפולי, והילד יהיה זכאי להטבות גם לאחר גיל שמונה עד לסיום הטיפול. היכן מקבלים את השירות? השירות יינתן על ידי קופות החולים בהן מבוטחים הילדים או במרפאות הקשורות איתן בהסכם. כל קופת חולים תפרסם את רשימת המרפאות שבהן ניתן לקבל את הטיפולים. איך מצטרפים לתוכנית? אין צורך להירשם. כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים שבה הוא רשום ומקבל את שאר שירותי הבריאות שבסל. האם צריך לשלם עבור זריקות להרדמה מקומית? לא. זריקות להרדמה מקומית הן חלק בלתי נפרד מהטיפולים עצמם, ולכן לא נדרשת עבורן השתתפות עצמית בנפרד. כמה אשלם במקרים שבהם אבצע במהלך הביקור יותר מטיפול אחד, אשר דורש תשלום השתתפות עצמית? במקרים אלו, ההשתתפות המקסימלית תעמוד על 40 שקל לאותו הביקור. מה קורה במידה שטיפול אחד נמשך על פני כמה ביקורים, האם בכל ביקור אצטרך לשלם? תשלום ההשתתפות העצמית הוא עבור הטיפול ואינו קשור למספר הביקורים הנדרש עד להשלמתו. במידה שאותו הטיפול (לדוגמה: טיפול שורש) דורש שני ביקורים או יותר, סך התשלום עבור אותו הטיפול יהיה 20 שקל בלבד. אם ביצעתי טיפולים באופן פרטי, האם אני זכאי להחזר? בדומה לשאר שירותי הבריאות שבסל, לא יינתנו החזרים עבור טיפולים שנעשו באופן פרטי ולא דרך קופות החולים. האם הוספת שירותי השיניים לילדים מחייבת אותי או את ילדיי להישאר בקופה עד תום גיל הזכאות של ילדיי? לא. אין כל שינוי בזכות ומועדי המעבר בין קופות החולים, כל תושב זכאי לעבור קופה גם לאחר הוספת תחום טיפולי השיניים. הילד שלי מבוטח בתוכנית השב"ן (שירותי בריאות נוספים), האם אפשר יהיה להמשיך לקבל את השירות דרך השב"ן? החל מכניסת השירותים לסל יוצאו שירותי רפואת השיניים המונעת והמשמרת מתוכניות השב"ן לילדים עד גיל שמונה ויינתנו במסגרת הסל. לדוגמה, אם ילדכם בן שבע והחל טיפול במסגרת תוכניות השב"ן, המשך הטיפול יהיה במסגרת שירותי הסל. במידה שילדכם מעל גיל שמונה ותוכנית השב"ן בקופת החולים שלך מציעה טיפולי שיניים לילדים מעל גיל שמונה, שירותים אלו יימשכו כרגיל. מהי עלות הרפורמה לתקציב המדינה? המדינה הקצתה כ-152 מיליון שקל נוספים בסל התרופות לצורך הרפורמה בטיפולי השיניים. שמעתי שהתוכנית היא זמנית רק עד נובמבר 2010, האומנם? תוכנית טיפולי השיניים אינה זמנית. טיפולי השיניים לאוכלוסיית הזכאים תימשך גם בשנים הבאות, בדומה לשאר השירותים שנמצאים בסל שירותי הבריאות. במהלך החודשים הקרובים תקודם הצעת חוק אשר תאפשר בעתיד לגופים נוספים לספק לילדים שירותים במסגרת הרפורמה. ומה לגבי יתר הגילאים? בכוונת משרד הבריאות להרחיב בשנים הקרובות את הרפורמה גם לכלל האוכלוסייה, כאשר בראש ובראשונה הדגש הוא על אוכלוסיית הקשישים. בנוסף, על פי תחשיב שנערך יחד עם משרד האוצר, העלות הכוללת של הכללת כל הילדים עד גיל 18 ברפורמה נאמדת בכ-500 מיליון שקל. האם יש צורך ברפורמה? על פי נתוני משרד הבריאות, כ-60% מהמשפחות המשתכרות עד 4,000 שקל בחודש מוותרות על טיפולי השיניים לילדים. בנוסף, נמצא כי לילדים בגיל 12 בישראל יש בממוצע יש 1.7 שיניים נגועות בעששת – נתון הנחשב גבוה יחסית למדינות המערב, שבהן שירותי בריאות השן נמצאים בסל הציבורי. כמו כן, מהנתונים עולה כי רק 46% מהילדים עד גיל 12 לא סובלים מעששת, זאת, לעומת 68% בהולנד, ו-61% בגרמניה. נתונים: משרד הבריאות

חוזר מנהל רפואה מס' 20/2010 מתאריך 17/06/2010

• 1.     רקע
  בצו "ביטוח בריאות ממלכתי (הוספת תחום בתוספת הראשונה לחוק), התש"ע-2010" מיום 14.6.2010 התווסף לסל שירותי הבריאות שבתוספת הראשונה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי תחום חדש "בריאות השן".
  צו נוסף – "ביטוח בריאות ממלכתי (הוספת שירותי בריאות השן לתוספת השנייה לחוק), התש"ע-2010" מיום 14.6.2010, מפרט את סל השירותים והתשלומים המחייבים את הקופה במתן השירות.
  על הקופות להיערך למתן שירות זה בהתאם לכללים ולעקרונות שהותוו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
• 2.     מטרה
  להגדיר את השירותים, הזכאות ואספקת השירות על ידי קופות החולים.
• 3.     הגדרת הזכאות
  • א.   אוכלוסיית הזכאים – מבוטחים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי שביום קבלת השירות טרם מלאו להם 8 שנים.
  • ב.   מועד תחילת הזכאות – 1 ביולי 2010.
  • ג.   סל השירותים – שירותי רפואת שיניים מונעת ומשמרת כמפורט להלן:
    • 1.   בדיקה תקופתית על ידי רופא – פעם בשנה (פעם שניה באותה שנה ע"פ שיקול דעת רפואי)
    • 2.   בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי
    • 3.   ייעוץ והכנת תוכניות טיפול – פעם בשנה
    • 4.   צילומי רנטגן במהלך טיפול
    • 5.   זוג צילומי נשך – במסגרת בדיקה תקופתית
    • 6.   הדרכה בהיגיינה אורלית – עד פעמיים בשנה
    • 7.   הסרת אבנית – פעם בשנה
    • 8.   טיפול מניעה באפליקציה מקומית
    • 9.   איטום חריצים וחרירים
    • 10. עזרה ראשונה
    • 11. שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים
    • 12. טיפול מוך השן במשנן הנשיר והקבוע (כולל טיפול שורש)
    • 13. מבנים (יצוקים ומידיים)
    • 14. כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות
    • 15. עקירה (לרבות עקירה כירורגית)
    • 16. שומר מקום לאחר עקירה
    • 17. שימוש בסדציה/גז צחוק
    • 18. טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת (ההרדמה ללא השתתפות עצמית)

    למען הסר ספק, בסעיף זה 'שנה' הינה שנה קלנדרית

  • ד.   השתתפות עצמית:
    • 1.   שירותי רפואת שיניים מונעת כמפורט בסעיפים ג(1) עד ג(9) יינתנו ללא השתתפות עצמית של המבוטח.
    • 2.   השירותים המפורטים בסעיפים ג(10) עד ג(17) יינתנו בהשתתפות עצמית של המבוטח בסך 20 ש"ח לטיפול עד תקרה של 40 ש"ח לביקור שכולל שני טיפולים עם השתתפות עצמית או יותר. יש לשים לב, כי ההשתתפות בגין טיפולי השיניים לא תכלל בתקרה המשפחתית הרבעונית להשתתפויות עצמיות (המתייחסת להשתתפויות בגין ביקור אצל רופא ראשוני, רופא שניוני ומרפאות חוץ)
• 4.     מתן הישרות
  • א.   נותני השירות – ספקי שירות בתחום בריאות השן של קופת החולים ו/או הקשורים עמה בהסכם העומדים בדרישות המקצועיות של האגף לבריאות השן המפורטות בהנחיותיו כמפורט ב: http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=13&catId=44&PageId=900.
  • ב.   פריסת השירותים ואיכותם כולל המוקדים בהם ניתן לקבל עזרה ראשונה דחופה בשעות בהן המרפאות, כולן או חלקן ו סגורות – בהתאם להוראות סעיף 3(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
  • ג.   מערכות מידע ומיחשוב- הקופה תתאים את מערכות המידע והמחשוב במרפאות השיניים באופן שיאפשר החל מ – 1 ביולי 2010 את בדיקת זכאותו של המבוטח לקבלת השירות האמור ותאפשר גביה של תשלומי ההשתתפות העצמית בהתאם להוראות חוזר זה.
  • ד.   בקרת איכות – קופת החולים תבצע בקרת איכות על מרפאותיה וספקיה בתחום בריאות השן.
  • ה.   נציבות פניות הציבור בקופה תערך למתן מענה לפניות בתחום שירותי בריאות השן.
  • ו.    שירותי בריאות הנוספים – החל מיום 1 ביולי 2010 לא ייכללו בתוכנית השב"ן של קופת החולים, השירותים דלעיל לאוכלוסיית הזכאים.
• 5.     מידע למבוטחים
  • א.   רשימת מרפאות ורופאים – הקופה תעדכן את מבוטחיה בפרטי מרפאות השיניים בהן ניתן לקבל את השירות, לרבות כתובת המרפאה, טלפון להתקשרות, שעות הפעילות ומוקדי עזרה ראשונה בהם ניתן לקבל עזרה ראשונה דחופה בשעות בהן המרפאות, כולן או חלקן, סגורות.
  • ב.   עדכון הסדרי הבחירה – הקופה תעדכן את הסדרי הבחירה ותפרסמם בקרב מבוטחיה כמתחייב מהוראות סעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, כך שיכלול גם את תחום רפואת השיניים לילדים, כאמור בחוזר זה, באופן שיבהיר למבוטחים מהם העקרונות לפיהם רשאים הם לבחור בין נותני השירותים של הקופה או מטעמה, בהתאם לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שרותים), התשס"א-2005.
  • ג.   מוקד טלפוני – הקופה תעמיד לרשות מבוטחיה מוקד למידע ומענה טלפוני,, שישמש מקור מידע ומענה לשאלות בדבר זכויותיהם.
  • ד.   עדכון מבוטחי השב"ן – הקופה תפיץ, למבוטחי השב"ן מידע אודות השינויים בתוכניות השב"ן והן בסל השירותים והן בגובה דמי הביטוח (אם היו כאלה), בגין הכללת השירות, האמור בחוזר זה, בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות מממלכתי. כל זאת, לפי לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (תוכנית לשרותים נוספים ושינויים בה), התשנ"ט-1998 ובהתאם להוראות הסמנכ"ל לפיקוח על קופו"ח ושב"ן.
  • ה.   מועדי העדכון – עדכון המבוטחים כאמור בסעיפים 5(א) ו-5(ב) יתבצע בסניפי הקופה ובמוקד הטלפוני, כאמור בסעיף 5(ג) לא יאוחר מיום 25 ביוני 2010. הקופה תיערך להפצת המידע למבוטחים באמצעות מודעות בעיתונים מקומיים, עלוני מידע, פרסום במרפאות הקופה וכן במסגרת הדיוור התקופתי הקרוב ביותר למועד קבלת חוזר זה.
• 6.     דיווח למשרד הבריאות
  הנהלת הקופה תעביר דיווח, החל מיום 1 באוגוסט באופן שוטף אחת לחודשיים לסמנכ"ל לפיקוח ובקרה על קופות החולים ושב"ן וכן לאגף לבריאות השן במשרד הבריאות.

  הדיווח יכלול:

  • א.   היקפי השימוש בשירותי בריאות השן שבסל במרפאות הקופה ובקרב ספקי השירות הקשורים עמה בהסכם, לפי קבוצות גיל, ישובים ומחוזות הקופה.
  • ב.   מידת הזמינות והנגישות של השירות (משך ההמתנה הממוצע לפגישת ייעוץ או בדיקה ראשונית ומשך ההמתנה לטיפול).
  • ג.   נתונים נוספים כפי שייקבע ע"י המשרד.

ועדת העבודה והרווחה תדון מחר בהקמת "קופות חולים לשיניים"

הקואליציה לרפואת שיניים ציבורית
ארגון ההורים הארצי  ● אש"י – איגוד השינניות הישראלי ● האגודה לזכויות האזרח בישראל ● האגודה לזכויות החולה ● יסו"ד – ישראל סוציאל-דמוקרטית ● מרכז אדוה ● סנגור קהילתי ● עמותת רופאי השיניים הערביים בישראל ● צב"י – צרכני בריאות ישראל ●  רופאים לזכויות אדם ● שתי"ל – הנחייה וייעוץ

הודעה לעיתונות – לפרסום מיידי  27.6.2010

הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית:

קופת חולים נוספת לשיניים– נזק למערכת הבריאות כולה

לקראת ישיבת ועדת העבודה והרווחה מחר, יום שני בשעה 9:30, פנתה הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית לח"כים בקריאה שלא לאשר הקמת קופת חולים ייעודיות לשיניים: "רפורמת שירותי בריאות השן לילדים מבורכת, אך אין כל צורך לעשות זאת באמצעות קופת חולים חדשה".

בנייר עמדה מטעם הקואליציה לבריאות שיניים ציבורית לח"כים מצוין כי רפורמת בריאות השיניים לילדים הינה החלטה מבורכת המהווה צעד היסטורי למימוש ערכי הצדק והשוויון בבריאות; אלא שהניסיון לכרוך את הפעלתה בחקיקה להקמת "קופות חולים ייעודיות לשיניים" עלול להוות פלטפורמה שתביא בסופו של דבר להקמתה של קופת חולים חמישית למטרות רווח – צעד שנוי במחלוקת שהאוצר מנסה לקדם מזה כמה שנים.

במכתבם, פירטו חברי הקואליציה את עיקרי ההסברים להתנגדותם לקופה חמישית למטרות רווח, המבוססים על נייר עמדה בנושא שכתב ד"ר דני פילק, מרצה בכיר לפוליטיקה וממשל באוניברסיטת בן-גוריון וחבר הנהלת "רופאים לזכויות האדם".

לדברי שלומית אבני, מנהלת מחלקת תושבים ברופאים לזכויות האדם וחברת הקואליציה: "כבר עכשיו ברור, כי ניתן ליישם את הרפורמה החשובה גם מבלי להקים קופת חולים נוספת, אלא באמצעות הקופות הקיימות. הקמת קופת חולים למטרות רווח תהווה צעד הרסני עבור מערכת הבריאות. הקמתה של קופה פרטית מונעת מאינטרסים זרים ומתנגשים עם הבטחת טיפולי שיניים נגישים ושווים לכל ואנו מקווים כי הח"כים לא יכנעו ללחצים זרים אלה".   

 לנייר העמדה של הקואליציה:

http://www.acri.org.il/Story.aspx?id=2515 

 לפרטים נוספים:

שלומית אבני, טל' 054-6844496 , shlomit@phr.org.il